"Prowincjonalia 2022", WRZEŚNIA, 20 - 23 kwietnia 2022 r.

Po wypełnieniu formularza na podany adres e-mail zostanie wysłana wiadomość z potwierdzeniem złożenia zamówienia.
Przyjęcie lub nieprzyjęcie zostanie potwierdzone w osobnej wiadomości.
Prosimy o dokładne wypełnienie formularza, szczególnie o unikanie błędów w adresie e-mail.
UWAGA: Wszystkie pola oznaczone gwiazdką (*) są obowiązkowe.

Imię i nazwisko (wymagane)

Ulica, numer domu, mieszkania (wymagane)

Kod pocztowy (wymagane)

Miejscowość (wymagane)

Telefon (wymagane)

Adres email (wymagane)

Zawód

Miejsce pracy/nauki

Proszę o wystawienie faktury VAT (wymagane):
TAKNIE
Odbiorcą jest:
osoba fizycznafirma
Dane adresowe do wystawienia faktury z NIP:

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu karty wstępu na 27 OFSF Prowincjonalia 2022 dla potrzeb organizatorów Festiwalu, z wyłączeniem przekazywania danych osobom trzecim, zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (DZ.U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.) i przepisami RODO.

Niniejszym zgłaszam uczestnictwo w 27 OFSF 'Prowincjonalia 2022' i zobowiązuję się do 4 kwietnia 2022 r. dokonać płatności za akredytację w wysokości 250 zł lub 160 zł (uczniowie i studenci do 26 roku życia) na konto organizatora Festiwalu:

'Studio Media Film'
nr 06 1020 2746 0000 3002 0018 9829
z dopiskiem 'Festiwal Prowincjonalia 2022’

Zgłoszenia są przyjmowane do 31 marca 2022 r. Decyduje kolejność zgłoszeń. W przypadku rezygnacji z uczestnictwa w Festiwalu, dokonane wpłaty nie podlegają zwrotowi.