"Prowincjonalia 2025", WRZEŚNIA, 23 - 26 kwietnia 2025 r.

Po wypełnieniu formularza na podany adres e-mail zostanie wysłana wiadomość z potwierdzeniem przyjścia zamówienia.
Prosimy o dokładne wypełnienie formularza, szczególnie o unikanie błędów w adresie e-mail.
UWAGA: Wszystkie pola oznaczone gwiazdką (*) są obowiązkowe.

Imię i nazwisko *(wymagane)

Ulica, numer domu, mieszkania *(wymagane)

Kod pocztowy *(wymagane)

Miejscowość *(wymagane)

Telefon *(wymagane)

Adres email *(wymagane)

Zawód

Miejsce pracy/nauki

Data urodzenia *(wymagane)

Proszę o wystawienie faktury VAT *(wymagane):
TAKNIE
Odbiorcą jest:
osoba fizycznafirma
Dane adresowe do wystawienia faktury z NIP:

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu karty wstępu na 30. OFSF Prowincjonalia’ 2025 dla potrzeb organizatorów Festiwalu, z wyłączeniem przekazywania danych osobom trzecim, zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (DZ.U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.) i przepisami RODO.

Niniejszym zgłaszam uczestnictwo w 30. OFSF 'Prowincjonalia’ 2025' i zobowiązuję się dokonać płatności za akredytację w wysokości: 200, 250 lub 300 PLN (uczniowie i studenci do 26 roku życia) oraz 300, 350 lub 400 PLN (pozostali uczestnicy) w terminach określonych w Warunkach uczestnictwa na konto:

'Studio Media Film'
nr 06 1020 2746 0000 3002 0018 9829
z dopiskiem 'Festiwal Prowincjonalia 2025’

O przyjęciu na Festiwal decyduje kolejność zgłoszeń oraz terminowa realizacja płatności. W przypadku rezygnacji z uczestnictwa w Festiwalu, dokonane wpłaty nie podlegają zwrotowi.