15-18 kwietnia 2026, Wrzesiński Ośrodek Kultury, Września
"Prowincjonalia 2026", WRZEŚNIA, 15 – 18 kwietnia 2026 r.
Po wypełnieniu formularza na podany adres e-mail zostanie wysłana wiadomość z potwierdzeniem przyjścia zamówienia. Prosimy o dokładne wypełnienie formularza, szczególnie o unikanie błędów w adresie e-mail. UWAGA: Wszystkie pola oznaczone gwiazdką (*) są obowiązkowe.
Imię i nazwisko *(wymagane) Ulica, numer domu, mieszkania *(wymagane) Kod pocztowy *(wymagane) Miejscowość *(wymagane) Telefon *(wymagane) Adres email *(wymagane) Zawód Miejsce pracy/nauki Data urodzenia *(wymagane)
Proszę o wystawienie faktury VAT *(wymagane): TAKNIE Odbiorcą jest: osoba fizycznafirma Dane adresowe do wystawienia faktury z NIP:
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu karty wstępu na 31. OFSF Prowincjonalia’ 2026 dla potrzeb organizatorów Festiwalu, z wyłączeniem przekazywania danych osobom trzecim, zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (DZ.U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.) i przepisami RODO.
Niniejszym zgłaszam uczestnictwo w 31. OFSF 'Prowincjonalia’ 2026' i zobowiązuję się dokonać płatności za akredytację w wysokości: 200, 250 lub 300 PLN (uczniowie i studenci do 26 roku życia) oraz 300, 350 lub 400 PLN (pozostali uczestnicy) w terminach określonych w Warunkach uczestnictwa na konto:
'Studio Media Film' nr 06 1020 2746 0000 3002 0018 9829 z dopiskiem 'Festiwal Prowincjonalia 2025’
O przyjęciu na Festiwal decyduje kolejność zgłoszeń oraz terminowa realizacja płatności. W przypadku rezygnacji z uczestnictwa w Festiwalu, dokonane wpłaty nie podlegają zwrotowi.
